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中國多地取消門診輸液醫學行為 遏制過度醫療

時間:2016-08-31 09:38:23|來源:大河網|點擊量:7631

曾以中醫診療為主要治療手段的中國,因每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國”。2016年,隨著江蘇官方在部分醫院叫停門診輸液醫學行為,山西長治等多地也紛紛跟進,“小感冒大輸液”的畸形醫療狀況正在得到改善。

長期以來,抗生素的濫用、靜脈輸液泛濫等過度醫療行為在中國飽受詬病,此間,中國官方一直致力于遏制上述不合理的醫療行為,改變民眾就醫習慣,回歸醫療普惠公益性質。

距離中國內陸城市山西長治衛生部門“取消門診輸液”通知近一個月。近日,記者走訪該市主要的官辦醫院長治市人民醫院、長治市醫學院附屬和平醫院等多家醫院發現,專用于接收門診輸液患者的大廳內,陳列柜空置,房門緊鎖。長治市人民醫院護士長蘆飛告訴記者,每到冬季呼吸道疾病高發期,這里20個座位“被擠得滿滿的”。

生活在山西農村的呂金梅有一個習慣,每年開春或秋冬之交,不論有沒有生病,都要去當地村衛生所進行靜脈輸液,“第一天是消炎液體,第二天和第三天輸脂肪乳(能量補充藥)”,她聽許多人說,這樣能保證一年四季不生病。

靜脈輸液這一被國際認為最危險的用藥方式卻在中國廣大農村流行。與呂金梅一樣,許多人迷信輸液能讓病痛快速消除,還有防病功效。一項公開數據顯示,2011年中國輸液市場容量在100億瓶(袋)以上,相當于13億人口每人輸了8瓶液,遠高于國際上人均2.5到3.3瓶的水平。中國首家以省級衛生部門名義叫停門診輸液的江蘇,其南京三甲綜合性醫院年門診輸液量基本都在20萬人次以上,占就診量的百分之十。

靜脈輸液在醫學上屬于侵入性操作范疇,相當于一次小手術,所以門診不提供輸液被認為是國際醫務慣例。“注射液中的不溶性微粒進入血液循環,極易出現靜脈炎癥等不良反應,尤其是伴隨輸液產生的抗菌藥物濫用,將最終導致無藥可用。”山西省長治市醫政科科長王玉華坦言,一般來說,輸液是僅對急救、重癥患不能進食患者使用的“最后給藥方式”。

山西大學政治與公共管理學院公共管理博士晏英認為,輸液醫學行為在民間“盛行”是被“引導”的結果,“政府對公立醫院投入不足,醫院長期‘以藥養醫’,依靠‘多開藥、多檢查、大處方’來追求經收入。”晏英為記者算了一筆賬,在治療效果相當的情況下,一盒口服左氧氟沙星藥片(消炎藥的一種),價格是12元人民幣,可服3天;而同樣的藥品,靜脈注射一天的花費超過100元,“3天花費就是近400元,相當于口服藥物的30倍。”

近年來,中國政府啟動的醫療體制改革重點之一,就是減少醫院對藥品收入的依賴,并通過提高醫療服務收費水平,體現醫務工作者的社會價值。取消門診輸液醫學行為,亦被業界認為是上述醫改行為的延伸。

公開資料顯示,2016年7月1日起,江蘇省除兒童醫院外,460多家二級以上公立醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,成為中國第一個全面叫停門診輸液的省份。7月下旬,山西省長治市衛生計生委召開新聞發布會,要求從2016年8月1日起在該市二級以上醫療機構停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,10月1日起全面停止門診患者靜脈輸液(兒童醫院和兒科除外)。

2016年以來,國家層面雖未作統一規定,多地官方紛紛出臺相關政策,逐步明確限制門診輸液的政策。根據媒體報道,4月7日起,福建三明市全面停止患者門診靜脈輸液(兒科除外);5月1日起云南個舊市人民醫院除急診科、兒科外,叫停靜脈輸注抗菌藥物;6月1日起烏魯木齊市友誼醫院停止門診輸液:6月2日,四川省人民醫院全面停止成人門診輸液(兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外);內蒙古自治區人民醫院所有門診輸液室已取消,自治區婦幼保健院已取消門診輸液室,留存了一部分急診輸液室用于突發或夜間需要打“點滴”的患者。

然而,許多取消門診輸液的醫院遭遇民眾多年形成的就醫觀念的挑戰。山西省長治市人民醫院呼吸科醫生蘇卉告訴記者,根據相關規定,經醫生判斷的確需輸液的患者,依據其病情緩急轉至基層醫療機構、門診,或辦理住院,“不需要輸液的,我們會盡力解釋,大多數還是接受的。”

“想要徹底杜絕不必要的門診輸液行為,需要從醫療制度改革的大視野來考慮。”晏英建議,政府的醫療保險要從之前的“成本補償”角色回歸到具有獨立談判功能的支付方,“如果醫生亂開藥,保險公司有權拒絕報銷,甚至被吊銷行醫執照;同時給予其相應的護理、管理等貨幣價值體現;另外,還要發揮中醫藥簡、便、廉、驗的優勢。”

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  • 責任編輯 / 楊靜

  • 審核 / 朱洵 平筠
  • 終審 / 張凱旋
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